EINSCHREIBUNG FÜR DAS SPORT- UND FERIENLAGER
KELMIS 12. BIS ZUM 23. AUGUST 2019
NAME: …………………………
VORNAME: ……………………………
GEBURTSDATUM: ……………………………………………….
STRAßE: ……………………… PLZ: …………… ORT: …………………
TELEFONNUMMER: …………………… HANDY-NR.: …………………………
DATUM DER ÜBERWEISUNG: …………………………………………………………..
NAME DES KONTOINHABERS: ………………………………………………………….
TEILNAHME: ☐ 1. Woche ☐ 2. Woche ☐ beide Wochen
Kind bleibt mittags unter Aufsicht ☐ JA ☐ NEIN
Kind darf mittags das Gelände verlassen ☐ JA ☐ NEIN
Hat Ihr Kind irgendeine Krankheit oder muss es Medikamente einnehmen
worauf die Leiter achten müssen? ☐ JA ☐ NEIN
Wenn ja, welches ist die Art der Krankheit und die Dosierung der Medikamente
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Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Der Kostenbeitrag für ein Kind beträgt 40€/ Woche.
2 Kinder einer Familie zahlen 68€/ Woche; 3 Kinder einer Familie bezahlen 96€/ Woche. Oder PRO TAG 12 Euro
KONTONR. BE98 0682 2590 0293 BIC. GKCCBEBB
Anmeldung: Das beiliegende Anmeldeformular ist bis spätestens am
31. Juli 2019 bei Ronny van Goethem, Cité P Kofferschläger 35A in 4720 Kelmis, abzugeben. Tel: 0470430359
Mail Adresse ronnyvangoethem.55@gmail.com
IN DER GEMEINDESCHULLE-KELMIS
EINSCHREIBUNG FÜR DAS SPORT- UND FERIENLAGER
KELMIS 12. BIS ZUM 23. AUGUST 2019
NOM:……………………………………
PRÉNOM:……………..……………………
DATE DE NAISSANCE:………………………………………….
RUE:………………………………………………………………..
CODE:………………………………… LIEU:………………………………………
TEL.:……………………………………. GSM:………………………………………
DATE DU VIREMENT:…………………………………………………………………..
NOM DU TITULAIRE DUCOMPTE:…………………………………………………..
PARTICIPATION: ☐ 1èreSEMAINE ☐ 2eSEMAINE ☐ 1ère + 2e
L´enfant reste a midi ☐ OUI ☐ NON
L´enfant peut quitter le camp à midi ☐ OUI ☐ NON
L´enfant souffre-t-il d´une maladie ou doit-il prendre des médicaments? ☐ OUI ☐ NON
Si oui, de quelle maladie s´agit-il et quelle est le nom et la posologie du médicaments?
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Nom et signature des paren ……………………………………………..
40 Euro/par semaine de UN Enfant- 68Euro/par semaine deu enfants dans la meme/Famille – 96Euro/par semaine trois enfants dans la meme Famille Un Jour seol est 12 Euro
KONTONR. BE98 0682 2590 0293 BIC. GKCCBEBB
Nous vous prions de bien vouloir remettre le talon ci-dessus à Ronny van Goethem, rue Cité P Kofferschläger 35A à 4720 La Calamine, et ce jusq´au 31 juli
2019 au plus tard! Tel ; 0470430359
Mail Adresse ronnyvangoethem.55@gmail.com